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自体脂肪填充靠谱吗?

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我相信有不少女性做梦都希望把腰腹、大腿的脂肪转移到乳房和屁股上去,整形外科医生也一直在努力实现女性的这种梦想。到现在,如丰胸丰臀等大量的自体脂肪移植和丰脸等的少量自体脂肪移植,被全世界的整形外科医生践行着,并且取得了可喜的成果。

自体脂肪移植应该是目前整形美容外科较受关注的临床技术了。自体脂肪移植具有供区发病率低、并发症率低和恢复时间短等好处,一直都被视为理想的组织填充材料之一。

我相信有不少女性做梦都希望把腰腹、大腿的脂肪转移到乳房和屁股上去,整形外科医生也一直在努力实现女性的这种梦想。到现在,如丰胸丰臀等大量的自体脂肪移植和丰脸等的少量自体脂肪移植,被全世界的整形外科医生践行着,并且取得了可喜的成果。

自体脂肪移植的定义


撇开复杂难懂、不接地气的专业术语,我简单点用通俗的话来说,自体脂肪移植术就是从人体自身某些部位(例如腰腹、上臂、臀部、大腿等)吸取多余的皮下脂肪细胞,然后将吸出的东西(脂肪、体液等混合物)进行技术处理后,再通过注射的方式移植到患者需要进行脂肪填充的部位。我从上世纪90年代开始便学习、使用自体脂肪移植术,自体脂肪移植术常被我用于填充颜面部的凹陷畸形,如颜面萎缩、凹陷性瘢痕、眼脸下陷、鼻唇沟过深等;也会用于隆乳、隆颞和调整臀线等。近几年来,尤其是负压抽脂术在临床上得到广泛的应用之后,自体脂肪移植术被越来越多的医生和患者所接受。

具体的手术方法要视乎患者的实际情况和医生的个人习惯,我只说大概。抽取脂肪是第一步,选取腰腹、大腿、臀部等脂肪充足的部位,依所需的脂肪剂量来决定使用传统手动抽脂或仪器辅助抽脂(动力辅助、超声辅助、激光辅助等);第二步是脂肪的萃取,不作任何处理、使用Telfa纱布处理、离心处理、注射器交换法等萃取方式都是医生的可选项;最后是脂肪的植入,可作颜面部精细填充、隆乳、调整臀线等,使用手动注射或精准机械注射,取决于医生。


 


图片来源网络


自体脂肪移植的适应症与禁忌症


  • 适应症:
  1. 用于充填面部皮下凹陷性缺损或畸形:如单侧或双侧颜面萎缩,面部软组织发育不良,颧、颞、额、眶区的凹陷,面部手术或外伤所导致的凹陷,上唇过薄或人中过短、鼻唇沟过深、耳垂较小等;
  2. 用于先天性乳房发育不良,哺乳后乳房萎缩,双侧乳房大小不对称,乳头凹陷畸形;
  3. 用于吸脂术后的凹陷,身体其他部位软组织凹陷,如臀部、大腿、小腿弯曲等;
  4. 手部软组织萎缩(俗称鸡爪手);
  5. 生殖器的改形塑造,如阴茎增粗、阴道松弛、外阴萎缩等。


  • 禁忌症:
  1. 严重基础疾病:心脑血管疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、感染、肝肾功能不全等可能影响麻醉及手术的疾病。
  2. 术区既往经历手术、创伤等:既往的手术、创伤可能造成局部软组织结构改变,如瘢痕、粘连等,可能增加手术困难,影响术后效果,甚至产生不良后果。
  3. 长期服用某些药物:如阿司匹林、激素等药物,患者需治疗原发病或停药一段时间后方可考虑吸脂手术。
  4. 病理性肥胖:这类患者应治疗或控制原发病后方能评估是否可以行吸脂手术。


自体脂肪移植的效果


下面给大家看看自体脂肪移植的效果预期。


自体脂肪丰全脸(图片来自PRS)


额部较颊部稍宽、颏部圆润适中、骨骼结构比例协调、面型轮廓线自然柔和,这种椭圆形脸形是东方女性的理想脸型。自体脂肪移植,可以让较瘦、脸型不饱满的女性的脸更饱满。

不用我多说,上图右图这种更饱满的脸型才符合我们的审美,但是随着年龄增长,人的面部脂肪组织减少,就会出现容积不足的问题,进而失去这种完美的脸型。


 

20多岁女孩到其60多岁时面部脂肪的流失,以及做自体脂肪填充后的效果(图片来自PRS)


随着人的年龄增长,将不可避免地出现面部脂肪组织减少和局部堆积,从而丧失丰满圆润的年轻外观。


 

判断脸部年轻化的面框、眼框和嘴框(图片来自PRS)


如上图所示的,面部有 3 个重要的圆形框架(上图虚线所示),整体面框、嘴框 (包含木偶纹和鼻唇沟) 和眼眶 (包含眉毛、上眼睑和下眼睑),是判断脸部年轻化的重要依据,也是进行年轻化美容的真正焦点所在。

这位女性想要变年轻,就需要恢复这些部位的容积不足问题。


 

左图为52 岁妇女,右图是面部填充 1 年后(图片来自PRS)


延伸阅读——自体脂肪移植学术案例:

【整形真相之五】自体脂肪为何被称为“人体软黄金”?请看PRS的学术案例

自体脂肪移植技术发展到哪一步了?


自体脂肪移植靠谱,但还不够成熟。自体脂肪移植的较佳技术目前仍尚未被界定,与面部提升、鼻整形、颌面外科等相比,自体脂肪移植的发展还不足够成熟。虽然不少整形机构宣传自体脂肪是“人体的软黄金”,但事实上,自体脂肪移植仍有很多方面属于未知,其效果可预期性还不够理想。

自体脂肪移植存在大概20-80%的吸收率(另一个普遍接受的数据是30-70%),效果如何非常依赖医生的个人经验(而不是具体某种方法),但是再有经验的医生都没办法100%保证让患者做一次就能获得理想结果,部分患者可能做2-3次才能获得满意效果。

成活率依然是目前脂肪移植技术的主要问题。自体脂肪移植的存活与脂肪获取、脂肪萃取、脂肪植入三个过程均息息相关,每一个过程都存在一些悬而未决问题、以及甚至截然相反的观念。

你可能看过各家整形机构关于其专家做自体脂肪移植存活率的神话,但是目前自体脂肪移植技术究竟发展到哪一步?整形外科杂志《Plastic and Reconstructive Surgery》(《整形与重建外科》,简称PRS),2014年发表的文章《Fat Transfer in 2014:What We Do Not Know》(《脂肪移植2014,我们还有哪些不知道》),可以作为一个总结。

 

 

(图片截自PRS)


《Fat Transfer in 2014:What We Do Not Know》,属于2014年美国整形外科先进技术研讨会的“成果”之一。我尝试将表格翻译一下。


 


在整形外科权威杂志PRS上(或者在知网上),你都能搜索到大量的关于自体脂肪移植的文章,这些文章涉及到脂肪获取、脂肪萃取、脂肪植入的每一个环节,每一个环节都有很多争论,每一个环节都可能存在不同观点,不同的、甚至截然相反的观点都有数据和拥趸的支持。

所以,目前还没有那种技术,至于某些医院的神奇技术,你听听就可以了。

我是怎么做的?


我应该是中国较早进行自体脂肪移植的整形医生之一了。这一二十年来,上面表格中脂肪获取、脂肪萃取、脂肪植入、收取准备、脂肪源干细胞的每一个环节的每一种技术我都有尝试过。尝试的结果大概如下:

在自体脂肪移植领域,国际外科界大概经历了小心翼翼保护移植细胞完整和活性,到注重脂肪来源干细胞(ASCs)和脂肪组织中血管基质部分(SVF)应用,再到破坏移植脂肪细胞只取用脂肪来源干细胞(ASCs)和血管基质部分(SVF)的转变。

在早起注重保证移植细胞完整和活性的阶段,我尝试过多种不同技术:在脂肪获取上,大剂量自体脂肪移植(丰胸、丰臀),我一般采用动力辅助吸脂;小剂量自体脂肪移植,我一般采用传统注射器手动抽脂;在脂肪萃取上,最低限度处理法、离心法处理法、注射器交换法都用过;在脂肪植入上,采用手动的三维立体多隧道多层次注射法。

使用这些传统的方法和技术,整体来说我个人做的自体脂肪移植存留率大概4-6成的样子,一般要注射2-3次才能获得满意效果。

 


近五年多,我采用“内源性干细胞脂肪移植技术”结合PRP方法,取得比较满意的效果,新方法大概至少提升了20%的脂肪存留率。目前,我在做少量的自体脂肪面部填充时,大部分患者都能一次都满意,极少部分患者需要二次补充注射。在做大量的自体脂肪移植丰胸丰臀上,目前还没有特别高效的技术,我做自体脂肪丰胸,一般也需要做2-3次才能获得比较满意的结果,Brava设备,目前我没有引进。

近一两年,我发现自体脂肪移植的技术理念时刻在变,新技术也颠覆我一贯的认知:比如,从小心翼翼保证移植脂肪活力的理念到彻底破坏脂肪细胞,单独提取脂肪来源干细胞(ASCs)和血管基质部分(SVF)的转变,自体脂肪来源干细胞的再生作用引起包括整形外科在内所有外科医生的重视。

2015年时我做过一次总结,当时我很确信:无论医生采用的是哪种技术,目前自体脂肪移植的存活率大概依然在20-80%的样子,经验丰富的医生做的自体脂肪移植手术,一般可以保持移植脂肪6-8成的成活,但是效果不明显的案例也存在的,谁都没有100%的把握,并没有什么神奇的技术能保证自体脂肪成活率90%以上,或者一次就满意。

但是近一两年对脂肪来源干细胞(ASCs)和血管基质部分(SVF)的研究似乎在颠覆我的认知。

较新的“纳米脂肪”技术、“脂肪干细胞胶”技术证实:脂肪来源干细胞(ASCs)和血管基质部分(SVF)能重新变成脂肪,而且移植后的长期稳定保留率超过85%,远远高于常规脂肪移植。不仅如此,研究显示,脂肪来源干细胞(ASCs)和血管基质部分(SVF)成分还能补充真皮中丢失的胶原成分,脂肪干细胞可分泌的表皮生长因子、内皮细胞生长因子、成纤维细胞生长因子等等作用于真皮成纤维细胞,长时间地改善肤质,促进真皮胶原再生,达到长久面部年轻化的治疗效果。同时,结合PRP的真皮内注射还能有效逆转皮肤衰老、胶原流失所带来的一系列问题,例如眼周细纹、黑眼圈、口周细纹、颈纹等等,永久改善皱纹和皮肤质地,长时间地促进面部皮肤年轻化。

我个人认为这将是自体脂肪移植的大发展方向。目前,我将自体脂肪来源干细胞技术与PRP技术结合应用到面部年轻化治疗,随访得到反馈非常令人满意——大部分求美者一次治疗后不仅能令人满意地解决脂肪流失造成的容积不足的问题,而且相当多的求美者表示,治疗后,她的皮肤从“黄脸婆”又变得像年轻时一样白嫩、光洁、富有弹性。

我知道写到这里应该放一些我个人的案例,我做自体脂肪移植一二十年,积累的案例自然非常多,但是我们需要严格保证顾客的隐私,所以能拿出的只能是获得授权的,至于授权案例的分享,大家敬请期待吧。

参考文献:

  1. Longaker, Michael T.; Aston, Sherrell J.; Baker, Daniel C. Fat Transfer in 2014: What We Do Not Know. Plastic & Reconstructive Surgery. 133(5):1305-1307, May 2014.
  2. Yao Yao,MD;Ziqing Dong,MD;Yunjun Liao,MD;Pan Zhang,MD;Jingjing Ma,MD;Jianhua Gao,MD,phD;Feng Lu,MD,phD.Adipose extracellular matrix stromal vascular fraction gel:a novel adipose tissue-derived injectable for stem cell therapy.Plastic & Reconstructive Surgery.139(4):867-879, April 2017.
  3. Lam, Samuel M.; Glasgold, Robert; Glasgold, Mark. Analysis of Facial Aesthetics as Applied to Injectables. Plastic & Reconstructive Surgery. 136(5S):11S-21S, November 2015.
  4. Butala, Parag; Hazen, Alexes; Szpalski, Caroline; Endogenous Stem Cell Therapy Enhances Fat Graft Survival.Plastic & Reconstructive Surgery. 130(2):293-306, August 2012.
  5. Strong, Amy L.; Cederna, Paul S.; Rubin, J. Peter; Coleman, Sydney R.; Levi, Benjamin.The Current State of Fat Grafting: A Review of Harvesting, Processing, and Injection Techniques.Plastic & Reconstructive Surgery. 136(4):897-912, October 2015.
  6. Friji, M. T.Nanofat Grafting: Basic Research and Clinical Applications.Plastic & Reconstructive Surgery. 134(2):333e-334e, August 2014.
  7. Hong, Jong Won; Kim, Sung Min.An Analysis of the Experiences of 62 Patients with Moderate Complications after Full-Face Fat Injection for Augmentation.Plastic & Reconstructive Surgery. 131(6):918e-920e, June 2013.


 

作者:王世虎医生团队

责任编辑:梁嘉良


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